Yargıcın hasta yakınlarına koruma sağladığı ve bu sayede Devletin tedavideki gecikmeleri çözmek zorunda kaldığı gün yüksek maliyetli ilaçların teslimatı Sağlık güvencesi olmayan kişiler için Hükümet, bu prosedürlerin beklemede olduğu bağımlılığı ortadan kaldırdı; Özel Durumlar için Doğrudan Yardım Müdürlüğü veya BABAve onun yerine benzer bir alan oluşturdu: Doğrudan ve Telafi Edici Yardım Ulusal Müdürlüğü (DİNADİK), operasyonu bu çarşamba günü bir kararla henüz açıklandı.
Son durum 42/2025 sayılı karar ve hastalar lehine verilen yargı kararıyla Resmi Gazete'ye yansımış olsa da tartışmalı DADSE'nin yürürlükten kaldırılması bir haftayı aşkın süredir devam ediyor.
Sağlık Bakanlığı'nın organizasyon biriminde yapılacak değişikliklerin onaylandığı 1138/2024 (30 Aralık tarihli) sayılı kararname adli fuardan hemen önce yayınlandı. Bunlar arasında DADSE gibi DINADIC'in yaratılması da var. Özel ilaç ihtiyaçlarının çözümünde illerle koordineli çalışacak Sosyal güvencesi olmayan veya ön ödemeli olan, ihtiyaç duyduğu ilaçları illerde temin edemeyen hastalar için “yüksek maliyetli” olarak değerlendiriliyor.
Bu gelişmelere paralel olarak işlenen karara ilişkin ise son gelişme şöyle: Yargıtay'da çözülmesi gerekiyorHükümet, 3 Ocak'ta, ağır veya nadir hastalıkları olan hastaları temsil eden ve DADSE'nin ilaç talepleri ile ilgili dosyalarının çözümlenmesinde yaşanan gecikmeler nedeniyle haklarının ihlal edildiğini düşünen farklı dernekler tarafından toplu olarak yürütülen korumaya başvurduktan sonra.
Yargıç Marcelo Dos Santos, Hükümet itirazda bulunmasına rağmen ihtiyati tedbirin yürürlükte olduğunu belirledi ve kendisi de 30 Aralık tarihli bir kararla ulusal Devlete1) bu durumu çözmesi talimatını verdi. 10 gün içinde iki aydan fazla geciken tüm ilaç siparişleri ve 2) uyum sağlanması en fazla 20 gün tüm bekleyen prosedürler, böylece bunların çözümü 60 günü aşmayınUlusal İdari Usuller Kanunu tarafından belirlendiği şekliyle.
Ancak yukarıda da belirtildiği gibi bu yükümlülükleri yerine getirmek zorunda olan DADSE'nin kendisi değil, yepyeni DINADIC olacaktır. Sağlık Bakanlığı'nın yeni haritasına göre bölge, Sağlık Planlama ve Programlama Müsteşarlığı'na bağlı, o da Sağlık Yönetimi Sekreterliğine bağlı.
Mario Lugones, Javier Milei Hükümeti'nin ikinci Sağlık Bakanı. Fotoğraf: Cumhurbaşkanlığı
Arjantin Ulusunun İdari Yönetim ve Kapsamlı İlaç Politikaları Sekreterlikleri ve Danışma Kurulu Birimi ile bu birim, doğrudan Sağlık Bakanı Mario Lugones'e rapor veren dört büyük sektörün grubunu tamamlıyor.
DINADIC: yeni DADSE nasıl çalışacak
Yaklaşık bir yıl önce, Beşeri Sermaye Bakanı Sandra Pettovello'nun bir “yeniden yapılanma”nın gerekli olduğunu öne sürerek ajansın kapılarını bir günden diğerine kapatmasıyla DADSE'nin dahil olduğu bir dizi çatışmayı unutmak zor. gerçekleştirildi”.
Onlarca hastanın protestosu (çoğu kronik hastalığı olan ve ilaçlarına ulaşamayanlar) seslerini duyurdu. Pettovello çevresinde, Alberto Fernández'in yönetimi sırasında fonların yönetiminde şeffaflık eksikliği nedeniyle bir denetim ortaya çıktı ve bu sorun, İnsan Sermayesi Hukuki alanından (Leila Gianni liderliğindeki bir yetkili) başarısız bir adli girişime yol açtı. Ekim bu bakanlığa bir kayıp daha ekledi). Sonuç: Sorumlu savcılardan biri değil iki savcı (Carlos Rívolo ve Ramiro González) şikayeti reddetti ve davanın açılmasını talep etti.
Poster, 2024'ün başında, o zamanlar İnsani Sermaye Bakanlığı'na bağlı olan ve sağlık güvencesi olmayan hastalara yüksek maliyetli ilaçlar dağıtmak zorunda kalan DADSE'nin kapısına asıldı.
Somut olan şu ki neredeyse bir yıl önce Pettovello DADSE'yi Sağlık Bakanlığı'na devrettidaha sonra, çok sayıda birikmiş hasta dosyasıyla ve çok pahalı ilaçlar için tamamen çıkmaza girmiş ihalelerle başa çıkmakta zorlanan Mario Russo tarafından yönetildi.
Ama işinin bir parçası yeniden düzenleme (mevcut Hükümet yönetiminin anahtar kelimesi) Bakanlığın o dönemde başladığını söylediği bu hareket, bir jest olarak şekillenmeyi bitirmiş gibi görünüyor. yeniden başlatmaşimdi DINADIC'ten.
DADSE veya DINADIC: hastalar vs. Sağlık Bakanlığı
Şikayet, hasta ve hasta yakınlarının oluşturduğu altı sivil derneğinden oluşuyor. Bunlar Arjantin Hasta Birliği (ALAPA), Arjantin Mukopolisakkaridoz Derneği (AMA); SOSTEN Sivil Derneği; Entrelazando Esperanza ve Grupo Effect'in temelleri; ve Geselina Sivil Derneği “Zamanında varacağız.”
Bu satırların sonunda Sağlık Bakanlığı'ndan açıklama bekleniyordu ancak anlaşıldığı üzere bu davayı bir üst aşamaya taşıyacak olan temyiz başvurusunda ileri sürülen itirazlar arasında davaya ilişkin şekilsel hususlar da yer alıyor. gerçek şu ki bu dernekler onların hiçbir meşruiyeti yokÖzette “davanın akreditasyonu”nun “dogmatik ve keyfi mülahazalara” dayandığı gerçeği ve -Bakan Lugones'in etrafındakilerden gördüklerine göre- yargıcın kararının verilmesi gerektiğine işaret ediliyor. illere yönlendirildi ve Millete değil.
“Müvekkilim açısından herhangi bir keyfilik veya hukuka aykırılık bulunmadığı açıkça ortadadır; Sağlık Bakanlığı, Özel Durumlar İçin Doğrudan Yardım Müdürlüğü'nün ekteki belgede bildirdiği gibi, bazı durumlarda anayasal yükümlülüğüne uymayan iller için bir sübvansiyon olarak yapılan tüm sübvansiyon gerekliliklerini işliyor.Temyizde, Bakanlığı temsil eden avukat Santiago Varni açıklıyor.
Ayrıca, DADSE'nin doğru bir şekilde çalıştığını ve gecikme vakalarının, “başlatılan sübvansiyon prosedürünü başlatmak için bazı gerekliliklerin veya ilgili ve gerekli belgelerin eklenmesinin bunları teşvik eden kişi tarafından tamamlanmadığı idari dosyalara” atfedildiğini de ekliyorlar. ”.
Peki, yüksek maliyetli ilaçları işlemede sorun yaşayan hastalar ne bildirdi?
Hastalardan Sağlık Bakanlığı'na suçlama
İşleme alınan korumanın “toplu” olması, “DADSE'den tıbbi yardıma ihtiyaç duyan ve Human Capital'deyken veya geçtiklerinden beri ulusal Devlet tarafından işlenmesi askıya alınan veya ertelenen bir dosyası olan tüm kişileri kapsadığı” anlamına gelir. Şikayetin temsilcisi Paolo Petrecca, “Sağlığın yörüngesindeki bölge” dedi.
Şikayetin özü, bizzat Sağlık Bakanlığı tarafından sunulan, o zamanki DADSE'nin işleyişine ilişkin bir raporda iyi bir şekilde özetlenmiştir. Bu rapora göre, “işlenmekte olan dosyaların %70'inin (toplam 940 dosyadan 660'ı) halihazırda bu konuyla ilgili olduğu görülmektedir. 60 iş gününden fazla çözüm için. Ayrıca çok sayıda dosyanın 6 ile 12 ay arasında sürdüğü de kanıtlandı. Eylül 2024 itibarıyla Hala çözülmemiş 96 dosya vardı Petrecca, 2023'te başladığını ve toplamda 177'sinin 1 Şubat 2024'ten önce başladığını belirtti.
Eski DADSE (şimdiki DINADIC), yüksek maliyetli ilaç talepleri alıyor. Fotoğraf Shutterstock
Ancak belki de en alakalı nokta, şikayetçi avukatın “Ombudsman'da” özellikle vurguladığı “kız, erkek ve ergenlere ilişkin işlemde olan 141 dosyadan 119'unda 60 idari iş günü süresinin aşılmış olmasıdır”. Çocuk ve Ergenler için de korumada davacı olarak gösteriliyor.”
Millet ve iller yüksek maliyetli ilaca karşı
Tarihsel olarak DADSE bir nevi kamu sektörü dışında sağlık güvencesi olmayan hastalar için ilaç bankası. Ulus, eyalet vademecumunun dışında kalan yüksek maliyetli girdileri bu kuruluştan karşılıyordu.
Hükümet, bu baskıdan farklı olarak, mevcut Bakanlığın (ve dolayısıyla yeni DINADIC'in) niyetinin, en azından prosedürler tam olarak uygulandığı sürece, bu tür ihtiyaçları çözecek olanların eyaletler olmasını teşvik etmek olduğunu söylüyor. endişeli. Ve mümkün olduğu ölçüde Milletin sahip olmasını sağlayın “Finansman” yerine daha “düzenleyici” bir rol. Açıklamada kulağa hoş geliyor ama pratikte ne olacağını görmemiz gerekiyor.
Şimdilik, isim değişikliğine rağmen, geçen yıl uygulanmış olanlara kıyasla görünürde büyük bir değişiklik görünmüyor. Petrecca belki de en önemli olanı şöyle tanımladı: “ işleme yöntemi. Artık her il Sağlık Bakanlığına prosedürü sunuyor; “Artık her birey bunu yapmıyor.”
Eski Sağlık Bakanı Mario Russo, DADSE faaliyetlerinin dondurulmasının onlarca hasta açısından yol açtığı çatışmalarla uğraşmak zorunda kaldı.
Her halükarda, önceden olduğu gibi şimdi de, (çifte savunmasızlık durumunda olan; hasta ve ekonomik kaynaklardan yoksun olan) hastanın kaderinin bir kısmı, yalnızca ulusal makamlar tarafından yönetilen hız ve bütçeye değil, aynı zamanda ekonomik kaynaklara da bağlıdır. bürokratik değişimler ve dönüşler yaşadığın yerden.
DINADIC'in işleyişi
Şimdilik Hükümet'in DINADIC'in işleyişine ilişkin beyanı, onu eski DADSE'ye benzer şekilde açıklamaktadır: “Yargı yetkilerini tamamlayıcı niteliktedir, bu nedenle yardımın sağlanması gereklidir. Eyalet tarafından açıkça reddedildi. Buna karşılık, ret kararının her yargı bölgesinin sağlık portföyünün en yüksek yetkilisi tarafından imzalanması gerekiyor.”
şunu ekliyorlar: “tarafından yönetilecek Açık kuralları olan bir ilaç satın alma sistemiTüm istekleri şeffaf hale getirmeyi amaçlayan. Bu anlamda kaynakların yönetimini ve ilaca erişim sürelerini daha verimli hale getirmek amacıyla her vakanın ihtiyacına göre farklı alternatiflerle bir satın alma devresi hayata geçiriliyor.”
Ve farklı satın alma devrelerini de detaylandırıyorlar, aynı zamanda DADSE'nin nasıl çalışması gerektiğine benzer şekilde, bir departman (İnsan Sermayesi Bakanlığı kınadı, ancak Haber bu suçlamalara yol açmadı).
Yani, 1) aracılığıyla PAMI ile anlaşma her iki tarafça imzalanan sözleşmede yer alan ilaçlar için; 2) aracılığıyla düzenli alımlar Hayati tehlikesi olmayan başvuru sahipleri için ulusal düzenlemelere göre veya; 3) yakın bir hayati risk söz konusu olduğunda (acil nedenlerden dolayı doğrudan sözleşme yoluyla); ve 4) satın alımlar aşırı istisnai durum ve yakın yaşam riski bulunan vakalarda ilacın sağlanmasının zorunlu olduğu durumlar için aciliyet 10 iş gününden az ve aciliyet ve/veya olağanüstü hal nedeniyle doğrudan sözleşmeye ilişkin son tarihler bu sürelerin karşılanmasına izin vermemektedir.
Son durum 42/2025 sayılı karar ve hastalar lehine verilen yargı kararıyla Resmi Gazete'ye yansımış olsa da tartışmalı DADSE'nin yürürlükten kaldırılması bir haftayı aşkın süredir devam ediyor.
Sağlık Bakanlığı'nın organizasyon biriminde yapılacak değişikliklerin onaylandığı 1138/2024 (30 Aralık tarihli) sayılı kararname adli fuardan hemen önce yayınlandı. Bunlar arasında DADSE gibi DINADIC'in yaratılması da var. Özel ilaç ihtiyaçlarının çözümünde illerle koordineli çalışacak Sosyal güvencesi olmayan veya ön ödemeli olan, ihtiyaç duyduğu ilaçları illerde temin edemeyen hastalar için “yüksek maliyetli” olarak değerlendiriliyor.
Bu gelişmelere paralel olarak işlenen karara ilişkin ise son gelişme şöyle: Yargıtay'da çözülmesi gerekiyorHükümet, 3 Ocak'ta, ağır veya nadir hastalıkları olan hastaları temsil eden ve DADSE'nin ilaç talepleri ile ilgili dosyalarının çözümlenmesinde yaşanan gecikmeler nedeniyle haklarının ihlal edildiğini düşünen farklı dernekler tarafından toplu olarak yürütülen korumaya başvurduktan sonra.
Yargıç Marcelo Dos Santos, Hükümet itirazda bulunmasına rağmen ihtiyati tedbirin yürürlükte olduğunu belirledi ve kendisi de 30 Aralık tarihli bir kararla ulusal Devlete1) bu durumu çözmesi talimatını verdi. 10 gün içinde iki aydan fazla geciken tüm ilaç siparişleri ve 2) uyum sağlanması en fazla 20 gün tüm bekleyen prosedürler, böylece bunların çözümü 60 günü aşmayınUlusal İdari Usuller Kanunu tarafından belirlendiği şekliyle.
Ancak yukarıda da belirtildiği gibi bu yükümlülükleri yerine getirmek zorunda olan DADSE'nin kendisi değil, yepyeni DINADIC olacaktır. Sağlık Bakanlığı'nın yeni haritasına göre bölge, Sağlık Planlama ve Programlama Müsteşarlığı'na bağlı, o da Sağlık Yönetimi Sekreterliğine bağlı.
Mario Lugones, Javier Milei Hükümeti'nin ikinci Sağlık Bakanı. Fotoğraf: Cumhurbaşkanlığı
Arjantin Ulusunun İdari Yönetim ve Kapsamlı İlaç Politikaları Sekreterlikleri ve Danışma Kurulu Birimi ile bu birim, doğrudan Sağlık Bakanı Mario Lugones'e rapor veren dört büyük sektörün grubunu tamamlıyor.
DINADIC: yeni DADSE nasıl çalışacak
Yaklaşık bir yıl önce, Beşeri Sermaye Bakanı Sandra Pettovello'nun bir “yeniden yapılanma”nın gerekli olduğunu öne sürerek ajansın kapılarını bir günden diğerine kapatmasıyla DADSE'nin dahil olduğu bir dizi çatışmayı unutmak zor. gerçekleştirildi”.
Onlarca hastanın protestosu (çoğu kronik hastalığı olan ve ilaçlarına ulaşamayanlar) seslerini duyurdu. Pettovello çevresinde, Alberto Fernández'in yönetimi sırasında fonların yönetiminde şeffaflık eksikliği nedeniyle bir denetim ortaya çıktı ve bu sorun, İnsan Sermayesi Hukuki alanından (Leila Gianni liderliğindeki bir yetkili) başarısız bir adli girişime yol açtı. Ekim bu bakanlığa bir kayıp daha ekledi). Sonuç: Sorumlu savcılardan biri değil iki savcı (Carlos Rívolo ve Ramiro González) şikayeti reddetti ve davanın açılmasını talep etti.
Somut olan şu ki neredeyse bir yıl önce Pettovello DADSE'yi Sağlık Bakanlığı'na devrettidaha sonra, çok sayıda birikmiş hasta dosyasıyla ve çok pahalı ilaçlar için tamamen çıkmaza girmiş ihalelerle başa çıkmakta zorlanan Mario Russo tarafından yönetildi.
Ama işinin bir parçası yeniden düzenleme (mevcut Hükümet yönetiminin anahtar kelimesi) Bakanlığın o dönemde başladığını söylediği bu hareket, bir jest olarak şekillenmeyi bitirmiş gibi görünüyor. yeniden başlatmaşimdi DINADIC'ten.
DADSE veya DINADIC: hastalar vs. Sağlık Bakanlığı
Şikayet, hasta ve hasta yakınlarının oluşturduğu altı sivil derneğinden oluşuyor. Bunlar Arjantin Hasta Birliği (ALAPA), Arjantin Mukopolisakkaridoz Derneği (AMA); SOSTEN Sivil Derneği; Entrelazando Esperanza ve Grupo Effect'in temelleri; ve Geselina Sivil Derneği “Zamanında varacağız.”
Bu satırların sonunda Sağlık Bakanlığı'ndan açıklama bekleniyordu ancak anlaşıldığı üzere bu davayı bir üst aşamaya taşıyacak olan temyiz başvurusunda ileri sürülen itirazlar arasında davaya ilişkin şekilsel hususlar da yer alıyor. gerçek şu ki bu dernekler onların hiçbir meşruiyeti yokÖzette “davanın akreditasyonu”nun “dogmatik ve keyfi mülahazalara” dayandığı gerçeği ve -Bakan Lugones'in etrafındakilerden gördüklerine göre- yargıcın kararının verilmesi gerektiğine işaret ediliyor. illere yönlendirildi ve Millete değil.
“Müvekkilim açısından herhangi bir keyfilik veya hukuka aykırılık bulunmadığı açıkça ortadadır; Sağlık Bakanlığı, Özel Durumlar İçin Doğrudan Yardım Müdürlüğü'nün ekteki belgede bildirdiği gibi, bazı durumlarda anayasal yükümlülüğüne uymayan iller için bir sübvansiyon olarak yapılan tüm sübvansiyon gerekliliklerini işliyor.Temyizde, Bakanlığı temsil eden avukat Santiago Varni açıklıyor.
Ayrıca, DADSE'nin doğru bir şekilde çalıştığını ve gecikme vakalarının, “başlatılan sübvansiyon prosedürünü başlatmak için bazı gerekliliklerin veya ilgili ve gerekli belgelerin eklenmesinin bunları teşvik eden kişi tarafından tamamlanmadığı idari dosyalara” atfedildiğini de ekliyorlar. ”.
Peki, yüksek maliyetli ilaçları işlemede sorun yaşayan hastalar ne bildirdi?
Hastalardan Sağlık Bakanlığı'na suçlama
İşleme alınan korumanın “toplu” olması, “DADSE'den tıbbi yardıma ihtiyaç duyan ve Human Capital'deyken veya geçtiklerinden beri ulusal Devlet tarafından işlenmesi askıya alınan veya ertelenen bir dosyası olan tüm kişileri kapsadığı” anlamına gelir. Şikayetin temsilcisi Paolo Petrecca, “Sağlığın yörüngesindeki bölge” dedi.
Şikayetin özü, bizzat Sağlık Bakanlığı tarafından sunulan, o zamanki DADSE'nin işleyişine ilişkin bir raporda iyi bir şekilde özetlenmiştir. Bu rapora göre, “işlenmekte olan dosyaların %70'inin (toplam 940 dosyadan 660'ı) halihazırda bu konuyla ilgili olduğu görülmektedir. 60 iş gününden fazla çözüm için. Ayrıca çok sayıda dosyanın 6 ile 12 ay arasında sürdüğü de kanıtlandı. Eylül 2024 itibarıyla Hala çözülmemiş 96 dosya vardı Petrecca, 2023'te başladığını ve toplamda 177'sinin 1 Şubat 2024'ten önce başladığını belirtti.
Ancak belki de en alakalı nokta, şikayetçi avukatın “Ombudsman'da” özellikle vurguladığı “kız, erkek ve ergenlere ilişkin işlemde olan 141 dosyadan 119'unda 60 idari iş günü süresinin aşılmış olmasıdır”. Çocuk ve Ergenler için de korumada davacı olarak gösteriliyor.”
Millet ve iller yüksek maliyetli ilaca karşı
Tarihsel olarak DADSE bir nevi kamu sektörü dışında sağlık güvencesi olmayan hastalar için ilaç bankası. Ulus, eyalet vademecumunun dışında kalan yüksek maliyetli girdileri bu kuruluştan karşılıyordu.
Hükümet, bu baskıdan farklı olarak, mevcut Bakanlığın (ve dolayısıyla yeni DINADIC'in) niyetinin, en azından prosedürler tam olarak uygulandığı sürece, bu tür ihtiyaçları çözecek olanların eyaletler olmasını teşvik etmek olduğunu söylüyor. endişeli. Ve mümkün olduğu ölçüde Milletin sahip olmasını sağlayın “Finansman” yerine daha “düzenleyici” bir rol. Açıklamada kulağa hoş geliyor ama pratikte ne olacağını görmemiz gerekiyor.
Şimdilik, isim değişikliğine rağmen, geçen yıl uygulanmış olanlara kıyasla görünürde büyük bir değişiklik görünmüyor. Petrecca belki de en önemli olanı şöyle tanımladı: “ işleme yöntemi. Artık her il Sağlık Bakanlığına prosedürü sunuyor; “Artık her birey bunu yapmıyor.”
Her halükarda, önceden olduğu gibi şimdi de, (çifte savunmasızlık durumunda olan; hasta ve ekonomik kaynaklardan yoksun olan) hastanın kaderinin bir kısmı, yalnızca ulusal makamlar tarafından yönetilen hız ve bütçeye değil, aynı zamanda ekonomik kaynaklara da bağlıdır. bürokratik değişimler ve dönüşler yaşadığın yerden.
DINADIC'in işleyişi
Şimdilik Hükümet'in DINADIC'in işleyişine ilişkin beyanı, onu eski DADSE'ye benzer şekilde açıklamaktadır: “Yargı yetkilerini tamamlayıcı niteliktedir, bu nedenle yardımın sağlanması gereklidir. Eyalet tarafından açıkça reddedildi. Buna karşılık, ret kararının her yargı bölgesinin sağlık portföyünün en yüksek yetkilisi tarafından imzalanması gerekiyor.”
şunu ekliyorlar: “tarafından yönetilecek Açık kuralları olan bir ilaç satın alma sistemiTüm istekleri şeffaf hale getirmeyi amaçlayan. Bu anlamda kaynakların yönetimini ve ilaca erişim sürelerini daha verimli hale getirmek amacıyla her vakanın ihtiyacına göre farklı alternatiflerle bir satın alma devresi hayata geçiriliyor.”
Ve farklı satın alma devrelerini de detaylandırıyorlar, aynı zamanda DADSE'nin nasıl çalışması gerektiğine benzer şekilde, bir departman (İnsan Sermayesi Bakanlığı kınadı, ancak Haber bu suçlamalara yol açmadı).
Yani, 1) aracılığıyla PAMI ile anlaşma her iki tarafça imzalanan sözleşmede yer alan ilaçlar için; 2) aracılığıyla düzenli alımlar Hayati tehlikesi olmayan başvuru sahipleri için ulusal düzenlemelere göre veya; 3) yakın bir hayati risk söz konusu olduğunda (acil nedenlerden dolayı doğrudan sözleşme yoluyla); ve 4) satın alımlar aşırı istisnai durum ve yakın yaşam riski bulunan vakalarda ilacın sağlanmasının zorunlu olduğu durumlar için aciliyet 10 iş gününden az ve aciliyet ve/veya olağanüstü hal nedeniyle doğrudan sözleşmeye ilişkin son tarihler bu sürelerin karşılanmasına izin vermemektedir.